Ⅰ. Introduction
STI는 여러 가지가 함께 자주 발생하므로, STI가 진단되면 HIV와 HBV 검사를 해야함.
Ⅱ. General Principles for Diagnosis and Screening
1.
STI 징후/증상은 생식기 병변, 질 분비물처럼 명확할 수도 있고, 배뇨 장애, 하복부 통증 등 덜 구체적일
수도 있다..
2.
성적 병력을 철저하게 확인할 것.
3.
13~24세의 젊은이, 임산부 및 동성애 남성은 STI 고위험군이다.
4.
모든 가임기 여성에서 꼭 임신테스트 할 것.
•
STI 예방을 위한 5가지 질문 (5P)
Partners, Prevention of pregnancy, Protection from STI, Practices, Past Hx of STI
Ⅲ. General Recommendations for Tx and f/u
1.
Cervicitis, urethritis를 시사하는 증상의 환자가 STI 위험성이 높으면 ED에서 gonorrhea, chlamydia를
함께 미리 치료해야 함. compliance 높이기 위해서 single dose Abx. regimen 활용.
2.
임신 검사 하고, 임신 상태면 즉시 상담하거나 산부인과 의뢰.
3.
STI 의심되거나 진단됐으면, 응급실에서든 이후 f/u에서든 다른 STI (HIV, 매독, 간염)도 검사할 것.
4.
클라미디아 트라코마티스, 임질, HIV, 매독 등 보고해야 하는 감염은 최종 결과 보고 기준으로 할 것.
5.
STI가 의심되는 모든 환자에서 예방과 HIV, hepatitis 같은 co-infection risk에 대해 설명해주고,
f/u option 알려주기. STI 100% 예방은 불가능하지만, 남자 라텍스 콘돔과 여성 콘돔은 STI 예방에 유용.
6.
파트너도 치료해야함.
7.
f/u 하기. - 증상 호전, compliance, STI 치료됐나.
IV. STI presenting with urethritis,cervicitis, and/or discharge
1.
Chlamydial infections
(1) 임상증상
① C. trachomatis (most frequently reported STI, 25세이하, 무증상, 여성)
② 남성 : 요도염, 부고환염, 직장염 or Reiter's 증후군(요도염+결막염+발진)
③ 여성 : 보통은 무증상 질염, if 증상 있다면, 질 분비물이나 질 출혈, 배뇨장애 등.
(2) 진단
① 남녀 모두 first-catch urine 혹은 endocervix/vagina(여성), urethra(남성) swab
② NAAT (necleic acid amplification testing) : 민감도 90%, 특이도 99%
(3) 치료
: Single dose Azithromycin - 임산부에게도 안전 (azithromycin 못 줄 때는 amoxicillin)
or twice-a-day Doxycycline 7일
(4) 파트너
① 60일 이내의 성적 접촉 있던 파트너는 검사 및 치료 받아야 함.
② 항생제 먹고 증상 사라지고 7일 이후부터 성관계 가능.
③ 재발 빈도 높아서 여성의 경우 치료 3개월 후 재검사 시행 권장.
2.
Gonococcal infection
•
2번째로 많은 STI, caused by N.gonorrhoeae, a gram negative diplococcus.
(1) 임상 증상
① 남성 : 80~90%에서 노출 2주 내 유증상: dysuria, 화농성 분비물.
② 여성
: 대부분 무증상. Chlamydial infection과 같이 감염됨.
: if Sx (+) : 1~2주 잠복기 후 하복부 불편감, mucopurulent cervicitis (30~50% rectal infection)
•
Disseminated gonococcemia
(1) (Rosen) DGI 의 경우는 남성보다 여성에서 더 많이 발생함.
(2) 증상
① Petechial or pustular acral skin lesions : 피부병변은 사지 말단에 발생,
② 열, 오한
③ Monoarticular or oligoarticular arthritis, Arthralgia
: 보통 무릎을 침범하나 elbow, ankle, wrist도 가능
④ Tenosynovitis, 또는 septic arthritis
⑤ 전신 위약감
⑥ 드물게 간염이나 myocarditis, endocarditis, meninigitis 발생
(3) 치료
① Ceftriaxone 1gm IM or IV : 24시간마다 1~2일간 사용
② 이후 cefixime 400mg PO bid 1주일 이상
(2) 진단
① 여성 : NAAT 자궁
경부, 질, 요도, 소변
② 남성 : Gram-stained specimen - intracellular diplococci & polymorphonuclear leukocytes
(3) 치료
① Ceftriaxone 250mg IM single dose + Azithromycin 1g PO single dose
② Fluroroquinolones 은 항생제 내성 때문에 사용하지 않는다.
3. Trichomonal infections
•
다른 STI, 특히 HIV 동시 감염이 많다. 임신 관련 합병증 증가와 관련 있음.
(1) 임상 증상
① 외음부 가려움증이나 자극, 악취, 분비물 증가
② 배뇨 장애, 빈뇨, 성교통, 하복부 통증 월경하는
동안 증상 심해질 수 있음.
③ Irritated vulvar region with inflamed vaginal mucosa
(2) 진단
: NAAT >> wet-mount microscopy, culture (most sensitive & specific test)
(3) 치료
① Metronidazole 2g PO single dose or Metronidazole 500mg PO twice daily X 7일
→ Category B로 산모에게도 사용 가능.
(4) 파트너
① 항생제 마지막으로 투여 후, 적어도 1주일 이후부터 성관계 가능
② 파트너도 치료
Ⅴ . Sexually transmitted infections Ⅴ presenting with genital ulcers
1.
매독
(1) 원인 : Treponema pallidum
(2) 임상 증상
•
3단계로 나눔, primary, secondary, tertiary or latent syphilis
① Primary syphilis
: 잠복기 21일이며 병변은 3-6주후에 사라진다.
: 통증 없고 경계가 단단한 chancre 가 penis, vulva, 그 외 성적접촉부위에 생김.
② Secondary syphilis
: Primary stage가 끝난 후, 3~6주 이후에 발생함.
: 피부병변이나 임파선 비대, 비전형적인 열이나 몸살, 두통
: 피부병변은 papular red-pink color lesion으로, 보통 몸통과 사지의 flexor surface에 발생
→ 손바닥/발바닥으로 진행 → 자연스럽게 없어짐
③ Tertiary syphilis (Latent)
: Secondary stage 이후 1/3 환자에서 발생, 첫 감염에서 3-20년 후 증상 발생.
: 신경계와 심혈관계 증상이 특징적. 뇌수막염, 치매, 신경병증 및 흉부동맥류.
(3) 진단 : VDRL, RPR
(4) 치료
① 1기, 2기 : Pc G benzathine, 2.4 million units IM single dose
② Penicillin-allergy 환자는 2주간 Doxycycline bid,
③ 산모는 비경구 penicillin G로 치료 받아야 함.
④ Latent syphilis: 3주간 Pc G benzathine 2.4 million units IM per week
2. Herpes simplex infection
(1) 원인 : HSV-1, HSV-2 (생식기)
(2) 임상 증상
① Localized or regional pain, tingling, burning. 이후 두통, 발열, inguinal lymphadenopathy
통증, 식욕부진 등이 흔함.
② 질병 진행 시 papule, vesicle on erythematous base이 명확해짐.
③ 발진은 생기고 10~12일 지속되며, 3주 이내에 낫는다.
④ 궤양
: 남성 - 성기의 귀두나 몸통
: 여성 - 요도 입구나 음순 및 회음부
: 둘다 - 항문 주위, 허벅지, 둔부
(3) 진단 : 임상 증상으로 확인함.
(4) 치료
① 초발 : Acyclovir, famciclovir, valacyclovir: 병변 지속되면 치료 기간 연장
② 악화되거나 직장염, 구강 감염 있으면 고용량(acyclovir 400mg 하루 5회, 7-10일)
③ 입원 시에는 IV acyclovir : 5- 10mg/kg tid oral med로 변경 전 최소 이틀은 사용
④ 반복감염
: 초회 치료와 같이 5일간 사용, 하루 안에 치료 시작.
: 심한 재발일 때 (주로 면역억제환자), 2일간 IV acyclovir 5-10mg/kg tid 후에 PO로 변경
3.
Chancroid
(1) 원인 : Haemophilus ducreyi, pleomorphic gram-negative bacillus
(2) 임상 증상
① 통증 있는 erythematous papule가 감염부위(대개 성기 주변)에 나타남
② 잠복기는 4~10일이며, 병변 발생 2일 후 eroded, ulcerated, and often pustular (not vesicular)
변함. very painful
(3) 진단
: 임상 증상 - Painful ulcer + Regional lymphadenopathy
(4) 치료
① Azithromycin PO single dose or Ceftriaxone IM single dose or Ciprofoxacin 3일 or
Erythromycin 7일 모두 효과 있음.
② 10일 이내에 관계를 가졌다면 파트너도 치료
