(1) 정의
•
묽거나 물 같은 대변
•
1일 3회 이상 (영아는 10 g/kg/d, 소아,성인 200 g/day) x N adult 100 d/day
•
모유 수유아 : 정상적으로 묽고 연노랑의 대변 5~6회/일 까지 정상
•
생후 첫 1개월 : 대변의 횟수보다는 굳기가 중요
(2) 영아
•
작은 체구에 비해 적은 체내 수분 저장량 ⇒ 탈수가 쉽게 진행
(3) 원인
•
매우 다양. 급성 설사 바이러스 감염이 가장 흔함
•
infection (viral, bacterial)
•
Dietary
•
Anatomic
•
malabsorption or secretary disease
•
systemic
•
소화기 수술병력, 만성 염증성 장질환, 면역결핍상태; 드문원인
(4) 대변 배양검사
•
급성 혈성 설사 (세균성 감염 시사), E.coli O157:H7 유행
•
HUS 임상특징 (renal failure, thrombocytoprnia, hemolytic anemia, 즉시 수분공급)
(5) 혈성 설사
•
영아에서 간헐적, crampy 복통 + 혈변 : 장중첩, PMC, parpasite infection, IBD
(6) 임상 탈수점수
•
0~4 : 경증
•
5 이상 : 중증도 ~ 중증 (general appearance, eyes, oral mucosa, tears)
•
capillary refil > 3 초 (정상 <2초), 피부긴장도 ↓, 비정상호흡 : 5% 탈수
삼투성 설사
•
수용성 양분 흡수불량
삼투성 설사기전
bili 손상으로 lactase 없어짐 →
분비성 설사 기전
C-AMP 활성화 : 콜레라, 이질, 살모넬라, 대장균
C-GMP 활성화 : Yersinia, 대장균
Ca Channel :
대변 전해질함량
경구 수액제제 성분
종류 | ||||||
WHO (1975) | ||||||
WHO (2002) | ||||||
Pedialyte | ||||||
Gatrade | ||||||
링거라이트액 | 23 | 45 | 20 | 35 | 10? | ? |
apple juice | ||||||
Orange juice | ||||||
Cola | ||||||
Tea |
경구영양
장관세포는 경구영양에 의해 재생됨
구토가 없으면 빨리 식이 진행 : 설사의 양이나 지속시간을 연장 시키지 않음
모유는 계속 먹이고 분유도 희석시키지 않음.
합병증
유당분해효소 결핍증
•
감염에 의한 장점막 손상
•
급성 설사의 10%까지
•
2주에서 1개월 까지 회복
•
무유당 분유, 두유, 미음
⇒ 보호자에게 장염이 2주 이상 지속될 수 있음과 유제품 주의를 설명하는 이유
우유 단백 불내증
•
감염원에 의한
정장제
•
면역력 항진, 나쁜 세균 억제, 방부작용
지사제 - 스타빅 (스멕타)의 효능
•
알루미늄 및 마그네슘의 규산염으로 구성된 천염 점토로 강한 흡착성
•
위, 장점막에 도포되어 장점막 보호
•
세균, 바이러스
지사자- 하이드라섹의 효능
•
NEJM 에서 증명됨. cAMP 활성화 기전 차단
