부종의 원인에 대한 검사는전신질환에 의한 경우인지국소적인 문제인지를 구별하기 위해얼굴이나 손 및 전신의 부종이 있는지하지 부종만 있는지부종이 지속되는지,오후에 심해지는지좋아졌다 나빠졌다 하는지계속 심해지는지등의문진이 중요한감별 진단의 팁이 됩니다.
A. 전신 부종
전신의 부종을 일으키는 질환은 주로 심장질환, 신장질환, 간질환 등이 있을때 나타납니다. 심장질환에 의한 전신적인 부종은폐부종을 동반할 수도 있고,심혈관질환의 기저질환이동반된 경우가 많아서,그 전에 고혈압 및 심장질환 과거력이있는 경우를 확인해야되며,호흡곤란 여부도 봐야합니다.고령의 심부전 환자분에서호홉곤란과 함계 하지 부종이점차적으로 진행하는 양상을띱니다.부종의 원인검사로 심전도 검사와 심초음파, 흉부촬영, Pro-BNP 검사가진단에 도움이 됩니다.
신증후군이나 신부전의 경우도 전형적으로 눈 주위 부종과 손,발등의말초부종이 있습니다. 신장기능 장애로 부종이 점차적으로진행하며 신기능 저하로소변량이 줄어드는 경우도 있으며,신증후군의 경우는 특징적인 단백뇨가 있어소변의 거품이 많이 생깁니다.급성 신질환의 경우도 생기므로기본적인 혈액검사에서혈액요소질소 (BUN) 나크레아티닌 (Creatinine)의 증가를 확인하며,소변검사에서 적혈구 원주 등의 관찰은 급성 신질환을 시사합니다.
간경화에 의한 부종도 있으나이런 경우 간경화가 어느정도 진행된경우동반되기 때문에, 하지 부종외에 복수가동반될 수도 있으며 혈액검사에서간경변증에 의한 간기능이상과 저알부민혈증을 보일 수 있습니다.
갑상선기능저하증에 의한 부종은점액부종으로 히알루론산이 많이 함유된 단백질이 피부의 진피에 축적되어나타나는 특수한 형태의 부종으로임상적으로 얼굴(특히 눈 아래), 손,하지, 발에 잘 생깁니다.
B. 국소부종
특히 하지에 국한된 국소 부종은정맥등 말초 순환장애에 의해생기며 한쪽에만 국한되는 경우와양다리, 양종아리,양발등 양측성인경우가 진단에 도움이 됩니다.
B1. 일측성 부종의 감별 진단
한쪽 다리 즉 일측성으로 하루 아침에갑자기 다리가 부어버리면심부정맥혈전을생각해봐야합니다.이는 응급상황으로 갈 수도 있고적극적 치료가 필요하므로병원에 빨리 가보셔야 합니다.
(1) 심부정맥혈전
특히 오래 앉아있거나, 병원에 입원 중, 수술 후거동을 못하는 경우,또는 비행기에 오래 머물러 있은후에일측성 하지 부종이 발생하면 ,심부정맥혈전을더 의심해봐야합니다.
심부정맥혈전 증상
물론 오래 앉아있는경우 하지가 혈전없이전반적으로 부을 수 있으나 이런경우는 양측성으로생기고 다리를 올려놓거나 하면 가라앉을 수 있으나심부정맥혈전은 안쪽 다리에 특히 심한 부종을동반합니다.
(2) Cellulitis
하지부종이 일측성으로 나타나면서피부에 열이 나고 빨개지면서 붓는경우도있습니다.이런경우는 피하조직에 염증이 생겨봉와직염이 생겨서 그렇습니다.
통증이 동반되고 발열과 부종이 생기는데이런경우도 병원에 가서항생제 치료를 받아야 합니다.심부전혈전과 일견 구분이어려워보일수 있으나발적의 양상이나 모양이 좀다르고, 발열감도 연조직염이더 심하며, 시간에 따라진행하는 양상도 다릅니다.
(3) 림프순환부종
일측성과 양측성이 있습니다.단순히 림프순환부종으로양측성이 붓는경우는맛사지를 해주고 하지를 올려놓으면서대증적 치료를 해도 되나,일측성만 계속 붓는 경우는 암이 있거나,골반부위 암수술 이후에 림프절의 손상으로림프액 이동경로에 문제가 생겨사지에 간질액이 증가되어 종종하지 부종으로 이어지기도 합니다.
C. 특발성 부종
이도 저도 이상이 없는데특별한 원인없이 붓는 경우도 있습니다.
폐경 전 여성에서, 젊은 여자에서검사상 다른 이상소견이 없는데,얼굴, 손, 체간 및 사지의 수분 저류로 인해생긴 부종을 특발성 부종이라합니다.서 있을 때는 수분이 저류되고누워있으면 이뇨가 일어나서 하루에 보통 1.5-2.5 kg의체중변화를 보일 수 있습니다.당뇨병, 비만, 감정적 문제등동반된 것으로 봅니다.
D. 약물에 의한 부종
약물에 의해서도 부종이발생할 수 있으므로먹고 있는 약물이 어떤것인지확인이 필요합니다.약물에 의한 부종은 약물을 끊으면호전됩니다.
부종의 원인에 대한검사 및 평가
급성 부종: D-dimer, 도플러 검사심장 질환 의심 : 심전도, 심 초음파, 흉부 방사선 사진, pro-BNP간 질환 의심 : Alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase, bilirubin, alkaline phosphatase, 프로트롬빈 시간, 혈청 알부민신장 질환 의심 : 소변검사, 혈청 지질 검사갑상선질환의심: 갑상선 호르몬 검사 (TSH, free T4,T3)악성 종양의 복부 - 골반 CT 스캔림프 부종 복부 - 골반 CT 스캔부종을 일으키는 것으로 알려진약물 복용량 줄이기 또는 약물 변경
