M.I.S
1) Neck rigidity : 턱이 가슴에 닿는가. 저항이 있나
2) Kerning sign : 무릎 90도 Hip 90도 상태에서 135도 이상 무릎이 펴지지 않음. Hamstring이나 Calf muscle의 연축발생
3) Brudzinski sign : 무릎 편 상태에서 고개를 굽힐 때 무릎이 자동으로 구부러짐
정상 성인에서
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appearance : clear
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opening pressure : 10-20 cmH2O
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WBC 0-5
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glucose :> 60% of serum glucose
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protein : < 45% mg/dL
<Routine CSF study order>
spinal tapping
routine analysis, csf
protein, csf
glucose, csf
glucose
I. Viral meningitis
Normal opening pressure
Gram stain (-)
WBC < 300/mm3 (lymphodominant), 대개 PMN cell 20%이하
Protein : 대개 약간 상승되지만 200 mg/dL 미만
Glucose: 정상
Enterovirus가 90% 이상(여름철~가을)
Toxic 해보이는 환자는 경험적 항생제 사용 (Bacterial 과 감별힘듬)
HSV-2 가 의심되는 환자는 Acyclovir 10mg/kg IV q 8 hours
면력억제 환자는 fungal 일 수도 있음.
Viral meningitis에서도 WBC가 많이상승할 수 있다. WBC만으로 판단하지 말고 Cell portion, Pressure, glucose, protein을 함께고려
Monocyte dominant는 Bacterial meningitis와는 맞지 않다.
ADA검사 : Tb meningitis 의심 시 시행. 올라가 있으면 Tb를 의심할 수 있지만, 약제의 반응 및 추이를 보고 판단해야 함.
CSF ADA는 5가 uuper normal, 10 이상 시 진단적 가치가 있다.
